胫骨中下段骨折合并后踝骨折的诊治体会

作者： 李健伟 ; 刘俊杰 ; 陈能 ; 何其泉 ; 栗志辉

摘要：目的：探讨胫骨中下段骨折合并后踝骨折的发生机制、治疗方案、漏诊原因及应对方法。方法深圳市南山区蛇口人民医院自2011年1月至2013年12月收治胫骨中下段骨折患者56例，其中合并后踝骨折17例，包括术前漏诊后踝骨折8例，其中4例术中发现，另外4例术后复查 CT 发现。7例采用髓内钉固定，10例钢板固定；后踝骨折采用钢板固定10例，拉力螺钉固定4例，钢板及螺钉固定1 例，另2例采用踝关节背伸位石膏固定；腓骨骨折均未作处理。治疗效果采用 Olerud-Molander 踝关节骨折疗效评分系统进行评价。结果本组病例胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率30.36%，漏诊率47.06%，其中螺旋形胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率39.5%，17例患者均获得随访，随访时间6~42个月，平均（32±4.6）个月。所有患者均获得骨性愈合，2例保守治疗患者术后复查踝关节正侧位片示关节面对位欠佳，对线良好，其余病例关节面均对位对线良好。疗效结果评价优良率88.2%。结论胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率高，特别对于螺旋形胫骨中下段骨折，需要高度警惕合并隐匿性后踝骨折，建议常规行 CT 检查；后踝骨折应解剖复位、坚强固定，对于手术治疗本研究尚不能区别螺钉与钢板的固定效果；如发生漏诊，应及早处理，以免发生创伤性关节炎。

关键字： 胫骨骨折 后踝骨折 漏诊

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