Journal of Practical Orthopaedics
主办： 中华医学会山西分会;北京大学第三医院
周期： 月刊
出版地：山西省太原市
语种： 中文
开本： 大16开
ISSN： 1008-5572
CN： 14-1223/R
邮发代号： 22-174
复合影响因子： 0.412
综合影响因子： 0.355
历史沿革：
现用刊名：实用骨科杂志
创刊时间：1994
全膝关节置换术后下肢绝对长度的变化模式
作者：赵光辉 惠曙国 贺强 马建兵
摘要：目的探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）术后下肢绝对长度的变化模式。方法前瞻性分析2014年1月至2017年12月56例行全膝关节置换术治疗终末期骨关节炎患者的临床资料,其中男14例,女42例;年龄为56～82岁,平均为（71.6±2.4）岁。根据术前内翻的程度将患者分为两组,内翻畸形<5°为A组,10°≥内翻畸形≥5°为B组,每组28例。术中在股骨前侧和胫骨前侧分别做标记,记录截骨前膝关节完全伸直位和安装假体后膝关节完全伸直位,分别测量截骨前及假体安装后两标记点之间的距离,两次距离的差值就是下肢绝对长度的变化值。术前及术后记录两组的下肢负重位全长X线的机械力线、膝关节活动范围、美国膝关节协会评分（knee society score,KSS）和功能评分,同时记录术后患者的满意率和对肢体长度变化的感知率。TKA术前A组膝关节活动范围（78.5±30.2）°,KSS评分（64.8±11.6）分,功能评分（62.8±9.8）分,机械轴线平均内翻（3.8±1.2）°;B组膝关节活动范围（76.4±31.4）°,KSS评分（63.4±10.4）分,功能评分（60.6±9.6）分,机械轴线平均内翻（7.4±2.3）°。结果 56例患者均获随访,随访时间6～40个月,平均（18.4±4.6）个月。所有患者未出现感染及假体松动。术后6个月时,A组膝关节活动范围（96.4±28.4）°,KSS评分（86.2±10.4）分,功能评分（83.6±9.6）分,机械轴线平均内翻（1.6±1.1）°;B组膝关节活动范围（94.6±26.6）°,KSS评分（84.8±10.2）分,功能评分（86.2±9.2）分,机械轴线平均内翻（1.8±1.2）°。两组均较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后KSS及功能评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。总体来说,82.1%（46/56）的患者术后肢体绝对长度增加,其中A组为71.4%（20/28）,B组为92.9%（26/28）,差异有统计学意义（P<0.05）。术后能感知肢体长度有变化的患者约50.0%（28/56）,其中A组为35.7%（10/28）,B组为64.3%（18/28）,差异有统计学意义（P<0.05）。因感觉肢体长度变化而不满意的患者约为24.2%。术后半年,感知肢体长度有变化的患者下降为14.3%（8/56）,其中A组为10.7%（3/28）,B组为17.9%（5/28）,差异无统计学意义（P>0.05）。因感觉肢体长度有变化而不满意的患者下降为3.6%（2/56）。结论应用TKA治疗晚期骨关节炎,可明显改善功能,缓解疼痛,恢复肢体的下肢力线。但是,大多数患者置换术后肢体绝对长度会发生变化,而且这种变化的幅度和术前膝关节内翻的程度相关。术后部分患者会对这种变化有明显的感知,进而可能影响治疗总体的满意率。
关键字：膝关节置换;下肢长度;术后功能;满意度;