颈椎动力位MRI在无骨折脱位型脊髓损伤治疗方案选择中的价值

作者： 张亮 [1,2] ; 刘忠军 [2] ; 王静成 [1] ; 冯新民 [1] ; 杨建东 [1] ; 陶玉平 [1] ; 蔡俊 [1] ; 张圣飞 [1] ; 张志强 [1] ; 黄吉军 [1]

摘要：目的探讨应用颈椎动力位MRI在无骨折脱位型脊髓损伤治疗方案选择中的价值。方法自2014年6月至2015年12月,11例颈椎外伤后出现肢体麻木无力的患者,通过X线及CT未发现明显骨折脱位,中立位MRI发现可疑损伤节段20个,再次行过屈位及过伸位MRI,判断椎管狭窄程度变化以及脊髓高信号损伤出现的情况,从而辅助制定治疗策略。结果中立位MRI上20个可疑损伤节段中,90%（18/20）节段颈椎过伸位MRI上椎管狭窄程度加重,55%（11/20）节段在颈椎过伸位MRI上椎管狭窄程度加重1级,35%（7/20）节段加重2级,10%（2/20）节段无变化（但其中包含一个在中立位即表现为3级椎管狭窄的）;过屈位上,25%（5/20）节段椎管狭窄程度减轻1级,75%（15/20）节段无变化。70%（14/20）可疑损伤节段在任何体位均未出现T2像上颈脊髓高信号,10%（2/20）可疑损伤节段仅在过伸位上出现T2像上颈脊髓高信号,20%（4/20）可疑损伤节段在任何体位均出现T2像上颈脊髓高信号。根据中立位MRI,30%（6/20）节段明确脊髓受压具有手术指证,且均考虑行颈椎前路手术;根据过伸位MRI,60%（12/20）可疑损伤节段因明确脊髓受压具有手术指证,且有3个患者共因出现多节段椎管狭窄由原计划的前路手术改为后路手术。结论颈椎动力位MRI可以进一步揭示颈脊髓的动态压迫,是对常规中立位MRI的重要补充,对颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤患者治疗方案的制定具有重要意义,对于手术方法及手术节段的选择具有重要的辅助参考价值。

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